Hiinas on sapikivid levinud haigus. Pearl Riveri delta piirkonnas on selle esinemissagedus umbes 8%. Enamikul sapikividega patsientidel pole sümptomeid enne füüsilist läbivaatust. Keda sapikivid eelistavad? Millised on ohud?
Uuringud näitavad, et Hiinas on sapikivide esinemissagedus 10-15%, millest naistel on 2,3 korda suurem kui meestel. Niisiis, kuidas täpselt sapikivid moodustuvad? Üksikasjaliku selgituse annab Guangzhou traditsioonilise hiina meditsiini ülikooli kolmanda sidushaigla üldkirurgia osakonna arstide meeskond.
Kõigepealt vaatame sapipõie
Sapipõis on pirnikujuline kott, mis asub maksa taga parema ribi all ja vastutab peamiselt sapi säilitamise, sapi kontsentreerimise, lima eritumise ja tühjendamise eest:
Sapi säilitamine: kujutleme sapipõit laohoonena, kus hoitakse maksa poolt eritatavat sapi. Paastumise ajal salvestub sapp meie sapipõies ja kui toit hakkab seedima, eritub see sapipõie kaudu.
Kontsentreeritud sapp: sapipõis on nagu sapi töötlemisjaam, mis neelab läbi sapipõie limaskesta suurema osa veest ja elektrolüütidest kuldses leeliselises maksasapis ning suunab need tagasi vereringesse, jättes sapi aktiivsed ained sapipõide ladestuks, nii moodustub pruunikaskollane või tumeroheline nõrgalt happeline sapp.
Lima eritumine: sapipõie limaskest võib iga päev eritada paksu 20 ml lima, kaitstes sapiteede limaskesta erosiooni ja kontsentreeritud sapi lahustumise eest.
Evakueerimine: pärast 3-5 minutit söömist läbib toit kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta stimuleeritakse tootma koletsüstokiniini-nimelist hormooni, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. Sapipõies olev sapp juhitakse kohe kaksteistsõrmiksoole, et aidata kaasa rasva seedimisele ja imendumisele. Samal ajal kui sapp väljub, väljutatakse ka sapijuhas olevad bakterid.
Kuidas tekivad sapikivid
Sapikivide moodustumise võib kokku võtta kolme etappi: sademete tuumade ladestumine.
Kaltsium, bilirubiin ja kolesterool on sapi peamised komponendid. Kui need komponendid suurenevad või vähenevad, ei suuda sapp neid lahustada, põhjustades selliste ainete nagu kolesterool, bilirubiin ja kaltsium sadestumist. Lisaks on sapis ka rakujääke, metalliioone ja muid aineid. Kui need ained kogunevad kokku ja kuhjuvad tuumadeks koos sapi aeglasema voolukiirusega, muutub sapp vähemaks ja seda ei saa maha pesta, ladestub kivideks. See on sapikivide moodustumise protsess.
Millised on sapikivide ohud
Sapikivid ei esine mitte ainult sapipõies, vaid ka intrahepaatilises sapijuhas, tsüstilises kanalis ja tavalises sapijuhas. Sõltuvalt nende asukohast võivad tekkida järgmised tüsistused:
1. Sapipõis: kivid paiknevad sapipõies, stimuleerides sapipõie limaskesta ja põhjustades kroonilist koletsüstiiti, mille sümptomid avalduvad tuima valuna paremas ülakõhus; Sapipõie kaelas või kanalis kinni jäänud kivid, ummistunud sapipõis ja sapi kogunemine sapipõies võivad põhjustada infektsiooni, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu palavik, sapiteede koolikud ja kollatõbi. Rasketel juhtudel võib see põhjustada sapipõie perforatsiooni, mis põhjustab ägedat peritoniiti.
2. Intrahepaatiline sapijuha: Maksasisene sapijuha takistavad kivid takistavad sapi normaalset eritumist, mis võib põhjustada infektsiooni ja seejärel sapiteede maksa abstsessi.
3. Ühine sapijuha: väike hulk sapikive eritub tsüstilise kanali kaudu ühisesse sapijuhasse, mis põhjustab obstruktiivset kolangiiti ja isegi septilist šokki, mis on eluohtlik. Kui kivid jooksevad ühise sapijuha, mis on ühise sapijuha, pankrease ja kaksteistsõrmiksoole vaheline ühenduskoht, otsa, põhjustades obstruktsiooni, võib see vallandada sapiteede pankreatiidi ja isegi raske pankreatiidi.
4. Sapipõie limaskesta või sapiteede seina pikaajaline stimuleerimine kividega võib samuti põhjustada sapipõie ja sapiteede vähki!!!
Sapikivide ravi
1. Asümptomaatiliste sapikivitõvega patsientide puhul ei ole üldjuhul vaja teha ülemääraseid terapeutilisi sekkumisi, kuid see ei tähenda, et neid tuleks ignoreerida. Õige lähenemine on regulaarne füüsiline läbivaatus, et jälgida kivide ja sapipõie seina seisundit ning vältida nende pahaloomulist transformatsiooni;
2. Selgete sümptomitega patsientidele võib võtta ravimeid või kirurgilist ravi:
(1) Ravimiteraapia keskendub peamiselt infektsioonivastasele, valu leevendamisele ja kivide lahustamisele. Ursodeoksükoolhape võib reguleerida kolesterooli taset sapis ja on kliinilises praktikas sageli kasutatav kivide lahustuv ravim. Kuid see on efektiivne ainult kolesteroolikivide vastu ja kaltsiumisoola kividele ei avalda märkimisväärset mõju.
(2) Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad peamiselt koletsüstektoomiat, sapipõie säilitavate kivide eemaldamist ja tavaliste sapijuhade sisselõigete kivide eemaldamist. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on praegu levinud sapikivide raviks kasutatav operatsioon, mille eeliseks on minimaalne trauma, lühike taastumisaeg ja välditakse sapikivide kordumist; Sapipõit säästev kivide eemaldamise operatsioon sobib normaalse sapipõie funktsiooniga, sapipõiepõletikuta ning väikeste ja väheste kividega patsientidele. Operatsioon ei suuda aga tagada kivide täielikku eemaldamist ning sapipõide võivad jääda mõned üliväikesed kivid. Uuringud on näidanud, et sapipõie kivide kordumise määr pärast sapipõit konserveerivat kivide eemaldamise operatsiooni on koguni 40%, seega on see praegu kliinilises praktikas vähem soovitatav; Hariliku sapijuha sisselõike kivide eemaldamise operatsioon sobib peamiselt patsientidele, kellel on ühises sapijuhas paiknevad sapikivid. Kivide eemaldamise ravi saavutamiseks lõigatakse lahti ühine sapijuha.
Sapikivide ennetamine
Uuringud on näidanud, et sapikivitõve riskifaktoriteks on sugu (naiste vastuvõtlikkus), vanus, rasedus, vähene liikumine, rasvumine ja alatoitumus.
1. Dieet: rasvaste toitude ülesöömine, regulaarne dieedi pidamine ja pikaajaline hommikusöögi mittesöömine on kõik sapikivide riskifaktorid. Esimene samm sapikivide ennetamisel on alustada toitumisharjumuste muutmisest.
2. Regulaarsed kontrollid: Uuringud on näidanud, et naised moodustavad 70% sapikividega patsientidest. Eriti rasedate naiste puhul võib kõrgenenud östrogeenitase suurendada sapikivide esinemissagedust, mistõttu peavad naised sapikivide probleemile rohkem tähelepanu pöörama. Teiseks on eakatel inimestel, kelle perekonnas on esinenud sapikivitõbi, suur risk haigestuda haigusesse. Ultraheli on sapipõiekivide esmane uurimismeetod ja iga-aastane rutiinne füüsiline läbivaatus on vajalik.
3. Treening: Ülekaalulisus on veel üks sapikivide riskitegur ning regulaarne treenimine ja tervisliku kehakaalu säilitamine on olulised viisid sapikivide ennetamiseks.
