Leetrid on äge hingamisteede haigus, mille põhjustab lapseeas leetrite viirusnakkus. See on üks meie kuninga poolt välja kirjutatud B-klassi suitsetamishaigusi.
Palavik koos lööbega, hoiduge karvaste leetrite esinemisest
Kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad palavik, külmetuse vastumeelsus, köha, kurguvalu, nohu, punased silmad, suu limaskesta laigud (Coriolis laigud) ja nahalööbed [1]. Aastate jooksul on rahvastiku aktiivsuse suurenemisega mõned põhjused viinud lapseea leetrite vastu vaktsineerimise ebaõnnestumiseni või vaktsineerimisjärgse immuniseerimise ebaõnnestumiseni ning täiskasvanute sekundaarse immuunsuse saavutamise defekti [2], mille tulemuseks on täiskasvanute leetrite leviku tõus. esinemissagedus [3]. Kliinilised uuringud usuvad, et täiskasvanute ja laste leetrid ei suhtle. Seetõttu peaksime täiskasvanud elanikkonnaga tegelemiseks parandama kliinilist teadlikkust ja olema karvaste leetrite esinemise suhtes ettevaatlikud. Kliiniliste valediagnooside ja väärkohtlemise vältimiseks vaadeldakse käesolevas artiklis kirjandust ning võetakse kokku täiskasvanute leetrite tunnused ja ravistrateegiad.
Palavik koos lööbega, hoiduge karvaste leetrite esinemisest
1, patogeensed omadused
Kokkuvõtteks võib öelda, et täiskasvanud leetritega patsientide hulka kuuluvad esmased leetrid, sekundaarsed leetrid ja sekundaarsed leetrite tagajärjed. Paljude juhtude kokkuvõtte kohaselt ei ole täiskasvanute leetrite esinemissagedus võrreldes lapsepõlves esinevate leetritega tüüpiline, sagedasemad on tüsistused ning kõrge gripi ja leetrite vaktsiini puudumise sagedus, millel on järgmised tunnused [2 , 3]:
1. Algstaadiumis püsivad palaviku- ja mürgistusnähud pikka aega ning seedetrakti sümptomid on silmatorkavamad kui hingamisteede sümptomid: sümptomiteks on väsimus, isutus, lihaste valulikkus, pöördevalu, iiveldus, oksendamine jne;
2. Mõnel juhul ei leita koplica naastu;
3. Võrreldes laste leetritega, mis kergesti ühinevad kopsupõletikuga, on enamikul täiskasvanud leetripatsientidel kerge maksakahjustus. Ja imikutel on kergem esineda harvaesinevaid tüsistusi, nagu leukotsüütide vähenemine, kuseteede infektsioon ja keratiit. Raskeid patsiente võib kombineerida larüngiidi ja müokardiidiga. Lisaks võivad täiskasvanud näha ka varjatult algavat subakuutset skleroseerivat panentsefaliiti (SSPE), mis on kesknärvisüsteemi surmav degeneratiivne haigus, mis on põhjustatud defektse leetrite viiruse kroonilisest pidevast edasikandmisest. SSPE peaks kuuluma leetrite sekundaarsete tagajärgede valdkonda;
4. Ebatüüpilisi juhtumeid (nagu hemorraagilised leetrid, herpeedilised leetrid, ebaregulaarsed leetrid jne) ja leetrite antikehade IgM negatiivseid juhtumeid võib olla rohkem kui väikelastel;
5. Leetrite valediagnoosimise määr rasedatel on kõrge ja kahjulik. Haiguse raskusaste on erinev. Leetrid rasedatel naistel võivad avaldada kahjulikku mõju emale ja lootele. 54 protsenti juhtudest viidi esmaste leetrite, kopsupõletiku ja muude hingamisteede tüsistuste tõttu haiglasse. Raseduse varases staadiumis nakatumine võib põhjustada surnultsündimist ning hilisemas staadiumis nakatumine võib põhjustada loomulikku aborti või surnultsündimist ja enneaegset sünnitust. Raseduse hilises staadiumis nakatumine võib viiruse platsenta kaudu lootele edasi anda ja tekitada vastsündinu leetreid;
6. Taas leetrid: kirjandusest teatatakse, et täiskasvanud haigestumist on vähem, aastate arv on 12.5-27 aastat vana, keskmiselt 16,1 aastat vana. Haiguse raskusaste sõltub peamiselt leetrite viirusevastase antikeha IgG tasemest seerumis [2];
7. Täiskasvanute leetreid esineb sagedamini grippi põdevatel ja leetrite vastu vaktsineerimata inimestel.
2, Diagnostilised juhised
1. Täiskasvanute leetrite diagnostiline skaala
Kliiniliselt kahtlustatav leetrid, laboris evakueeritud leetrite viirus ninaneeluosakonna sekreedist või verest või tuvastatud leetrite viiruse nukleiinhape. Või tuvastati seerumis leetrite LGM-antikeha ilma nõrgestatud leetrite elusvaktsiini ühe kuu jooksul vaktsineerimata; Leetrite IgG antikehade tiiter patsientide seerumis on taastumisperioodil 4 korda või enam kõrgem kui ägeda perioodi oma või on akuutse perioodi antikeha negatiivne ja taastumisperioodi antikeha positiivne [4].
2. Leetrite antikehade negatiivsete juhtumite diagnostiline skaala:
Sellel on leetrite sarnased sümptomid, kuid leetrite antikeha IgM on negatiivne. See peab ühendama haigusloo andmed. See võib olla aknapõletik, mis vajab põhjalikku hindamist. Leetrite IgM-antikehade negatiivseid juhtumeid tuleks graafiku alusel uuesti kontrollida, et vältida avastamist või diagnoosi tegemata jätmist.
3, ravistrateegia
See on sama, mis lapseea leetrite diagnoosimise ja ravi põhimõte. Rõhk on tüsistuste, preemiate ja karistuste ravil.
1. Pöörake tähelepanu katkestamisele: katkestamise periood kuni 5 päeva pärast löövet. Ühinemisega patsiendid lükkasid katkestusperioodi 10 päevani pärast löövet. Yi Yueer'i rühm, kes on patsiendi lähedal ja ei ole leetrite vastu vaktsineeritud, peaks olema 21 päeva karantiini [4]. Leetrite nõrgestatud elusvaktsiini erakorralist vaktsineerimist saab testida Yi yue'eri rühma suhtes, kes ei ole patsiendi läheduses haige. Patsiendile lähedane, keskealine ja noor, nõrk või leetrite vastu nõrgestatud elusvaktsiini vastunäidustusega Yi yue'er rühm võib süstida inimese C-hepatiidi (plasma või looteketta) kerakujulist munavalgepreparaati, mis sisaldab kõrge leetri antikeha passiivseks immuniseerimiseks [4].
2. Täiskasvanute leetrite ennetamine ja tõrje keskendub õdede eest hoolitsemisele, sümptomaatilisele ravile ja tüsistuste ennetamisele.
(1) Õe hoolduse põhipunktid: individuaalsetele õdedele tuleks osutada täielikku hooldust. Klasterhooldusõed on hooldusõdede kasvus olnud kuum teema juba aastaid [5]. Klastrihooldusõdede kohta pakkus esmakordselt välja Ameerika Tervisedenduse Instituut (IHI), mis ühendab tõenduspõhise meditsiini ja kaasaegsed hooldusõed. Selle eesmärk on aidata meditsiinitöötajatel pakkuda patsientidele optimeeritud meditsiiniõe teenuseid ja hooldusõe tulemusi.
(2) Sümptomaatiline ravi, tasu ja karistus: kõrge palavikuga sekkumine ja traditsioonilise hiina meditsiini kasutamine kuumuse eemaldamiseks, detoksifitseerimiseks ja nahalööbe leevendamiseks.
(3) Tüsistuste ravi: tervikliku ravi alusel ① maksafunktsiooni kahjustuse korral lisada maksa kaitsvaid ravimeid (vähendatud glutatioon või glütsürritsiin jne); ② Müokardiit: lisage C-vitamiini, fruktoosnaatriumdifosfaati ja muid ravimeetodeid ning need, kes kavatsevad ebaõnnestuda, sekkuvad niipea kui võimalik; Kui esineb reinkarnatsiooni ebaõnnestumine, käsitletakse seda šokina; ③ Entsefaliidi korral toimub premeerimine ja karistus vastavalt viirusliku entsefaliidi üldisele praktikale; ④ Larüngiit: pingutage infektsiooniga võitlemiseks. Rasketel juhtudel anda glükokortikoide, et leevendada häälepaelte turset ja vältida obstruktsiooni. Kõri obstruktsiooni ühendamisel küsige näojoonte osakonnalt reaalajas konsultatsiooni ja tehke trahheotoomia või endotrahheaalne intubatsioon reaalajas. ⑤ SSPE: puuduvad kasulikud ravivajadused, peamiselt toetav ravi ja sümptomaatiline ravi.
